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terça, 09 abril 2019 14:17

Exame Médico Destaque

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Um exame físico, ou exame clínico, é o processo pelo qual um médico examina o corpo de um paciente quanto a possíveis sinais ou sintomas de uma condição médica. Consiste em uma série de perguntas sobre a história médica do paciente, seguida de um exame dos sintomas. Juntos, a história médica e o exame físico auxiliam na determinação do diagnóstico correto e no planeamento do plano de tratamento. Estes dados tornam-se parte do registo médico.

Um meta estudo da Cochrane Collaboration descobriu que os exames médicos anuais de rotina não reduziram de forma mensurável o risco de morte ou morte e, inversamente, poderiam levar a um diagnóstico excessivo e ao tratamento excessivo. No entanto, este artigo não é necessariamente importante porque não é importante que seja necessário.

Tipos

Exames de rotina

Físicos de rotina são exames físicos realizados em pacientes assintomáticos para fins de triagem médica. Estes são normalmente realizados por um pediatra, médico de família, médico assistente, uma enfermeira certificada ou outro prestador de cuidados primários. Este exame físico de rotina geralmente inclui a avaliação HEENT. Profissionais de enfermagem, como Enfermeira, Enfermeiros Práticos Licenciados, desenvolvem uma avaliação inicial para identificar achados normais versus anormais. Estes são relatados ao prestador de cuidados primários.

Exames abrangentes

Exames físicos abrangentes, também conhecidos como exames físicos, geralmente incluem exames laboratoriais, radiografia de tórax, testes de função pulmonar, audiogramas, tomografia computadorizada de corpo inteiro, eletrocardiogramas, testes de stress cardíaco, testes de idade vascular, urinálise e mamografias ou exames de próstata dependendo do género.

 

 

Os exames medicina do trabalho

Exames de medicina do trabalho são testes de triagem que julgam a saúde de um trabalhador contratado com base nos resultados de seu exame físico. Isso também é chamado de autorização médica pré-contratação. Muitos empregadores acreditam que, ao contratar apenas trabalhadores cujos resultados de exames físicos passam por critérios de exclusão, seus funcionários terão menos faltas devido a doenças, menos acidentes de trabalho e menos doenças ocupacionais.

Uma pequena quantidade de evidências de baixa qualidade na pesquisa médica apoia a ideia de que os exames físicos pré-emprego podem realmente reduzir as ausências, lesões no local de trabalho e doenças ocupacionais. 

Exames de seguro

Estes são exames físicos realizados como uma condição de compra de seguro de saúde ou seguro de vida.

Usos

Diagnóstico

Exames físicos são realizados na maioria dos encontros de saúde. Por exemplo, um exame físico é realizado quando um paciente visita uma queixa de sintomas semelhantes aos da gripe. Esses exames diagnósticos geralmente se concentram na queixa principal do paciente.

Triagem

As verificações gerais de saúde, incluindo os exames físicos realizados quando o paciente não relatou problemas de saúde, geralmente incluem exames médicos para condições comuns, como pressão alta. Uma revisão da Cochrane concluiu que os exames gerais de saúde não reduzem o risco de morte por cancro, doenças cardíacas ou qualquer outra causa, e não se provou que afectam a probabilidade de o paciente ser internado, ficar incapacitado ou perder o trabalho. O estudo não encontrou nenhum efeito sobre o risco de doença, mas encontrou evidências sugerindo que os pacientes sujeitos a exames físicos de rotina foram diagnosticados com hipertensão e outras condições crónicas numa taxa maior do que aqueles que não eram. Seus autores observaram que os estudos muitas vezes deixam de considerar ou relatar possíveis resultados prejudiciais (como ansiedade injustificada ou procedimentos desnecessários de acompanhamento), e concluíram que exames de rotina não são "benéficos" no que diz respeito à redução da morbidade e mortalidade cardiovascular e do cancro.

 

Estabelecendo relação médico-paciente

Além da possibilidade de identificar sinais de doença, tem sido descrito como um ritual que desempenha um papel significativo na relação médico-paciente que proporcionará benefícios em outros encontros médicos.

Formato e interpretação

Um exame físico pode incluir a verificação de sinais vitais, incluindo exame de temperatura, pressão arterial, pulso e frequência respiratória. O profissional de saúde utiliza os sentidos da visão, audição, tacto e, às vezes, cheiro (por exemplo, na infecção, uremia, cetoacidose diabética). O gosto foi tornado redundante pela disponibilidade de testes laboratoriais modernos. Quatro acções são ensinadas como base do exame físico: inspecção, palpação (sensação), percussão (toque para determinar as características de ressonância) e auscultação (ouvir).

O que é examinado

Enquanto os exames físicos electivos se tornaram mais elaborados, os exames físicos de rotina tornaram-se menos completos. Isso levou a editoriais em revistas médicas sobre a importância de um exame físico adequado.

Embora os profissionais tenham abordagens variadas quanto à sequência das partes do corpo, um exame sistemático geralmente começa na cabeça e termina nas extremidades. Depois que os principais sistemas de órgãos forem investigados por inspecção, palpação, percussão e auscultação, exames específicos podem ser realizados (como uma investigação neurológica, exame ortopédico) ou testes específicos quando uma determinada doença é suspeita (por exemplo, induzir o sinal de Trousseau em hipocalcemia).

Com as pistas obtidas durante a história e exame físico, o profissional de saúde pode agora formular um diagnóstico diferencial, uma lista de possíveis causas dos sintomas. Testes diagnósticos específicos (ou ocasionalmente terapia empírica) geralmente confirmam a causa ou esclarecem outras causas anteriormente negligenciadas.

Os médicos da escola de medicina da Universidade de Stanford introduziram um conjunto de 25 habilidades-chave de exame físico que foram consideradas úteis.

Exemplo

Embora o formato do exame, conforme listado abaixo, seja amplamente ensinado e esperado pelos alunos, um especialista se concentrará em seu campo específico e na natureza do problema descrito pelo paciente. Assim, um cardiologista não realizará, na prática rotineira, partes neurológicas do exame, a não ser observar que o paciente é capaz de usar todos os quatro membros ao entrar na sala de consulta e, durante a consulta, tomar conhecimento de sua audição, visão e fala. Da mesma forma, um cirurgião ortopédico examinará a articulação afectada, mas pode apenas checar brevemente os ruídos cardíacos e o tórax para garantir que não haja qualquer contra indicação à cirurgia levantada pelo anestesista. Um médico de clínica também geralmente examinará os genitais masculinos, mas pode deixar o exame da genitália feminina para um ginecologista.

Um exame físico completo inclui avaliação da aparência geral do paciente e sistemas específicos de órgãos. É registado no prontuário num layout padrão, o que facilita a leitura posterior das anotações. Na prática, os sinais vitais de exame de temperatura, pulso e pressão arterial são geralmente medidos primeiro. 

TABELA EM INGLÊS

Section Sample text Comments
General "Patient in NAD. VS: WNL" May be split on two lines. "WNL" = "within normal limits"
HEENT: "NC/AT. PERRLA, EOMI. No cervical LAD, no thyromegaly, no bruit, no pallor, fundusWNL, oropharynx WNL, tympanic membrane WNL, neck supple" "Neck" is sometimes split out from "Head". "Good dentition" may be noted.
Resp or "Chest" "Nontender, CTA bilat" Chest expansion test, normal breathing with little effort, absence of wheezing, rhonchi and crackles. More detailed examinations can include rales, rhonchi, wheezing ("no r/r/w"), and rubs. Other phrases may include "no cyanosis or clubbing" (if section is labeled "Resp" and not "Chest"), "fremitus WNL", and "no dullnes to percussion".
CV or "Heart" "+S1, +S2, RRR, no m/r/g" If "CV" is used instead of "heart", peripheral pulses are sometimes included in this section (otherwise, they may be in the extremities section)
Abd "Soft, nontender, nondistended, absence of pain, no hepatosplenomegaly, NBS" If lower back pain is involved, then the "Back" may become a primary section. Costovertebral angle tenderness may be included in the abdominal section if there is no back section. More detailed examinations may report "+psoas sign, +Rovsing's sign, +obturator sign". If tenderness was present, it might be reported as "Direct and rebound RLQ tenderness". "NBS" stands for "normal bowel sounds"; alternatives might include "hypoactive BS" or "hyperactive BS".
Ext "No clubbing, cyanosis, edema" Checking the fingers for clubbing and cyanosis is sometimes considered part of the pulmonary exam, because it closely involves oxygenation. Examinations of the knee may involve the McMurray test, Lachman test, and drawer test.
Neuro "A&Ox3, CN II-XII grossly intact, Sensation intact in all four extremities (dull and sharp), DTR 2+ bilat, Rombergnegative, cerebellar reflexesWNL, normal gait" Sensation may be expanded to include dull, sharp, vibration, temperature, and position sense. A mental status exam may be reported at the beginning of the neurologic exam, or under a distinct "Psych" section.

Dependendo da queixa principal, secções adicionais podem ser incluídas. Por exemplo, a audição pode ser avaliada com um teste específico de Weber e com o teste de Rinne, ou pode ser abordada de forma mais breve num exame de nervos cranianos. Para dar outro exemplo, uma queixa relacionada à neurologia pode ser avaliada com um teste específico, como a manobra de Romberg.

História

A história médica e o exame físico foram extremamente importantes para o diagnóstico antes que a tecnologia de saúde avançada fosse desenvolvida e, mesmo hoje, apesar dos avanços em exames médicos e de exames médicos moleculares, a história e o físico continuam sendo etapas indispensáveis ​​na avaliação de qualquer paciente. Antes do século XIX, a história e o exame físico eram quase as únicas ferramentas de diagnóstico que o médico tinha, o que explica por que a habilidade táctil e a apreciação engenhosa no exame eram tão valorizadas na definição do que era um bom médico. Mesmo em 1890, o mundo não tinha radiografia ou fluoroscopia, apenas formas precoces e limitadas de testes electrofisiológicos, e nenhuma biologia molecular como a conhecemos hoje. Desde esse pico da importância do exame físico, os avaliadores alertam que a prática clínica e a educação médica precisam permanecer vigilantes para avaliar a necessidade contínua de exame físico e ensinar efectivamente as habilidades necessárias para realizá-lo; este chamado está em andamento, como mostra a literatura do século XXI.

 

O formato médico executivo foi desenvolvido a partir da década de 1970 pela Clínica Mayo e agora é oferecido por outros prestadores de saúde, incluindo Johns Hopkins University, Elite Health e Mount Sinai, em Nova York. Médicos executivos também são o principal serviço dos médicos de medicina geral, que fazem um exame mais completo para um prémio em dinheiro em cima da cobertura de seguro.

Sociedade e cultura

Um exame físico pode ser fornecido sob cobertura de seguro de saúde, exigida de novos clientes de seguros. Esta é uma parte da medicina de seguros. Nos Estados Unidos, os exames físicos também são comercializados para os pacientes como uma revisão de saúde completa, evitando a inconveniência de comparecer a várias consultas com diferentes profissionais de saúde.

As pessoas podem solicitar modéstia em ambientes médicos quando o médico examina-as.

Referências

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Ler 216 vezes Modificado em quarta, 10 abril 2019 13:30

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